আজকে Fibroid Uterus নিয়ে আলোচনা করবো, যতদূর সম্ভব written, viva বা patient এর সাথে কিভাবে case টাকে নিয়ে deal করবেন তা cover করার চেষ্টা করবো।
Fibroid বা Leiomyoma, uterus এর benign lesion গুলোর মাঝে অন্যতম। আর সবচেয়ে কমন একটা lesion। আসলে fibroid জিনিসটা কি? fibroid বলতে মূলত বুঝায় যে, benign neoplasm of the smooth muscle of the uterus সোজাসাপ্টা কথা বললে, smooth muscle এর টিউমার কে Leiomyoma বলে। Uterus এ এর আরেকটা নাম Fibroid এবার আমরা এই নামটাকে একটু ভেঙে দেখি, leiomyoma -> leio-myo-oma -> smooth muscle tumour অর্থাৎ এটার নামেই তার ডেফিনিশন দেয়া আছে। leiomyoma বা fibroid এর হওয়ার সম্ভাবনা কতটুুুুকু তা সাধারণত বয়সের উপর নির্ভর করে। যেমন below 20 years-> 20%, at 25 years-> 25% and 35-45 years-> 50% হওয়ার সম্ভাবনা আছে। তবে 1% ক্ষেত্রেই এটা malignant হবার চান্স থাকে।
এবার এটার etiology তে আসা যাক।
★ উপরে বয়সের একটা হিসাব দিয়েছি, সেটা এখানেও প্রযোজ্য। it’s most common in between 35-45 years of age
★ এর উপর parity র একটা প্রভাব আছে এবং এটা বেশ বড়সড়ই। মূলত nulliparous women দের এটা বেশি হয়।
★ Hyperestrogenism, one of the most common cause of fibroid
★ Chromosomal abnormality: মূলত chromosomal no 6 and 7 এ deletion বা rearrangement এর জন্য এমন abnormal cellular proliferation টা হয়ে থাকে।
★ polypeptide growth factors যেমন IGF-1 এর ভূমিকাও আছে।
Fibroid কয় ধরনের আছে?
মূলত ৩ ধরনের বললে ভুল হবে না।
1 Intramural or Interstitial – 75%, এটা muscle এ হয়ে থাকে
2 Subserous- 15%
3 Submucous- 5%, pedunculated submucous fibroid হয়ে এটা cervix দিয়ে বের হয়ে আসতে চাবে বা আসবে। এখানে infection, ulceration হয়ে metrorrhagia হতে পারে।
টিচার যদি জিজ্ঞেস করে আর কি কি টাইপ আছে?
তখন বলা যাবে, Intraligamentary and cervical type ও আছে।
Fibroid Uterus এর সাথে সাথে আর কি কি কন্ডিশন থাকতে পারে?
Follicular cyst of ovary
Endometrial hyperplasia
Endometrial Ca
Endometriosis
রোগী আপনার কাছে কি কি সমস্যা নিয়ে আসতে পারে। বা কি কি বলতে পারে? বা Symptoms:
★ সবচেয়ে বড় সমস্যা হল 75% ক্ষেত্রেই এটা asymptomatic অর্থাৎ রোগী জানেই না যে তার এমন একটা কিছু হয়ে আছে। অন্যকোন সমস্যায় তাকে examine করতে গিয়ে এটা আবিষ্কৃত হয়!
★ Excessive menstrual bleeding যাকে menorrhagia বলা হয়। রোগীর কাছে মনে হবে যে মাসিকের সময় বেশি বেশি ব্লাড যাচ্ছে তার। এবং duration টা আগের চাইতেও বেশি।
★ Infertility on 30% cases
★ Lower abdominal heavyness থাকবে। রোগী বলবে যে তার তলপেট ভারী ভারী লাগছে।
★ Abdominal enlargement :১৪ সপ্তাহ পর রোগী বুঝতে পারবে পেটে উঁচু হয়ে কিছু একটা আছে। ১২ সপ্তাহ আগে সে পাবে না, কেননা এটা symphysis pubic পর্যন্ত থাকে। যখন উপরে আসবে তখনই বুঝা যাবে। এটাকে সাধারণত pregnancy র সপ্তাহ বা duration এর সাথে তুলনা করা হয়।
★ Uterus বড় হয়ে গিয়েছে এটা এখন bladder, rectum কে চাপ দিবে। যার ফলে urinary retention, irritability and constipation হবে।
★ sometimes pain in the lower abdomen
— uterus এর নরমাল ধর্মই হচ্ছে এর cavity তে abnormal যা থাকবে তা বের করে দেয়া। সেটা যেভাবেই হোক। তাই সে contract করে সবকিছু বের করে দিতে চায়। যখন অনেক ব্লিডিং হবে, ব্লাড cavity তেই clot হয়ে যাবে। uterus সেটাকে বের করে দেয়ার জন্য সর্বোচ্চ চেষ্টা করে। অর্থাৎ অনেক বেশি contract হয়। আর তখনই develop করে dysmenorrhoea (painful menstruation) এসময় রোগী এসেই আপনাকে হিস্ট্রি দিবে যে মাসিকের সময় তার চাকা চাকা রক্ত বের হয়। বা এমন কিছু।
— যদি polyp form করে, এবং এটা ঝুলে থাকে তাহলেও uterus চাবে এটাকে বের করে দিতে। আর তখন contruction হবে। তখনই pain হবে। অর্থাৎ During extrusion from uterus as a polyp
— vascular occlution হলে সেখানে necrosis হবে তারপর infection হবে। তখন পেইন হবে।
— Red degeneration হলে acute pain হবে
— টিউমার টা যদি নার্ভকে প্রেশার দেয় তবে পেইন হবে।
— Endometriosis বা Cornual fibroid হলে পেইন হবে।
উপরে আমরা প্রধান symptom হিসাবে menorrhagia বলেছি। কিন্ত এটা এখানে কিভাবে হতে পারে?
প্রথমত, Hyperestrogenism এর কারণে uterus এর endometrial cavity and bleeding surface টা বেরে যায়, তার ফলে বেশি বেশি ব্লিডিং হবে।
দ্বিতীয়ত, uterus এর vascular supply যদি বেড়ে যায় এবং সাথে যদি endometrial hyperplasia হয়ে থাকে তাহলে।
৩য় কারণটা হচ্ছে, tumour টা যদি vein কে প্রেশার দিয়ে বন্ধ করে দেয়।
একজন মেডিকেল স্টুডেন্ট বা ডাক্তার হিসাবে আপনি কি পেতে পারেন? বা Sign:
★ রোগীকে আমরা anaemic পাবো। যেহেতু তার ব্লাড লস হচ্ছে খুব। এমন অনেক রোগীও আসে যাদের Hb% 4-6 এর নিচে থাকে!!
★ মূলত এখানে Per-abdominal examination করা হয়!
On inspection, আমরা abdomen টা enlarged পাবো। তবে আগেই বলেছি ১৪ সপ্তাহের পূর্বে নয়।
On palpation, আমরা firm, lobulated, well defined margin সম্পন্ন mass পাবো। যার surface টা irregular হয়ে থাকে কেননা এটা lobulated মাঝেমাঝে smooth surface ও পাওয়া যাবে যদি একটা মাত্র lobule থাকে তবে।
আমরা এটাকে Hypogastric region এই মূলত পেয়ে থাকি। তাছাড়া right and left iliac fossa এবং epigastric region এও কিছু সময়ে পাওয়া যায় যদি mass টা বেশি বড় হয়ে তবে। একমাত্র এটাই firm in consistency হয়ে থাকে।
২। এটা সাধারণত non tender হয়ে থাকে।
৩। side to side move করা যাবে but NOT above downward Ovarian tumour এ side to side and above downward সবদিকেই মুভ করা যায়। Ovarian tumour থেকে এটাকে আলাদা করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ একটা পয়েন্ট এটা।
৪। Bimanual examination এ attached to the uterus পাবো।
Investigation কি কি করা যাবে?
investigation কে দুইভাগে ভাগ করা যাক। একটা হচ্ছে diagnostic purpose এর জন্য আরেকটা হচ্ছে management purpose এর জন্য।
★ 1 Diagnostic purpose এর জন্য সবচেয়ে কমন হচ্ছে, Pelvic Ultrasonography এটার মাধ্যমে সহজেই pregnancy থেকে fibroid কে আলাদা করা যাবে।
2 Saline hysteroaonography এটার মাধ্যমে submucous type কে identify করা যায়।
3 MRI ব্যায়বহুল। তবে এটা ultrasound থেকেও more accurate এটার মাধ্যমে adenomyosis থেকে fibroid আলাদা করা যায়।
4 Hysteroscopy and Laparoscopy
★ Management purpose এর জন্য কিছু টেস্ট করতে দেয়া হয় যেমন CBC, Hb%, TFT (thyroid function test), Iron profile, BT, CT, RBS ইত্যাদি।
বাকিটুকু পরের পর্বে লিখবো। তার আগে একটু ব্রেইনকে একটু শান্তি দিয়ে নিন।
রচনা ও সম্পাদনাঃ তানজিল মোহাম্মাদীন
